脳死判定の女児 ４人に臓器提供

２０１０年の改正移植法施行後、国内で３人目になる６歳未満で脳死と判定された女児からの臓器摘出手術が1月14日午前、入院先の大阪大病院（大阪府吹田市）で実施されました。肺と肝臓は岡山大病院でそれぞれ１０歳未満女児と５０代女性に、腎臓は関西の２病院で成人女性に移植されました。腎臓移植を受ける患者１人が変更になりました。
　女児は、2014年４月の幼稚園入園後に特発性拡張型心筋症と診断され、補助人工心臓をつけていました。海外での移植を目指し、受け入れ先が決まった米国に渡る準備をしていた時、人工心臓でできた血の塊が脳の血管に詰まる「心原性脳梗塞（こうそく）」を起こし、脳死になりました。移植を待つ患者の脳死臓器提供は成人で１人ありましたが、子どもでは今回が初めてです。






提供された肺と肝臓を２人の患者に移植する手術が1月14日、岡山大病院（岡山市北区鹿田町）で始まりました。肺は肺胞壁に炎症を起こし、ガス交換ができにくくなる特発性間質性肺炎を患う８歳女児＝関東地方在住＝へ、肝臓は急性肝不全の５０代女性＝広島県在住＝に移植しました。手術はすべて無事成功し、移植を受けた女児は順調にいけば１～２カ月後に退院できるといいます。６歳未満の臓器提供者（ドナー）から１０歳未満の患者への脳死肺移植は、2014年11月に京都大病院で実施されたのに次いで国内では２例目です。
　両肺の提供を受けた女児は出生直後から呼吸障害があり、2014年10月に日本臓器移植ネットワークに登録していました。これまでに心肺停止となったこともあるといいます。手術は大藤剛宏・肺移植チーフの執刀です。肝臓は八木孝仁・肝胆膵（すい）外科教授の執刀です。女性は移植以外に救命法がなく1月8日に日本臓器移植ネットワークに登録していました。
　岡山大病院で６歳未満の小児から提供された臓器を移植するのは初めてです。　日本臓器移植ネットワークによると、ドナーの女児は大阪大病院に拡張型心筋症で入院。補助人工心臓を装着し、心臓移植の待機患者としてネットワークに登録するとともに、海外での移植に向け渡航準備をしていました。臓器を提供した女の子の両親は、「娘が発病してから暗闇の中にいました。同じようなお気持ちの方に少しでも光がともせられたら」とコメントしています。

救うことができる命と救うことができなかった命。もちろん命に重い軽いはありません。ただ救うことができる命があるのなら、そのことに対し全人的に医療を行なうのが医療従事者の責務です。

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心臓移植成功 大阪大病院

大阪大病院(大阪府吹田市)は11月24日、順天堂大病院 (東京都)で11月23日に脳死と判定された6歳未満の女児から摘出された心臓を、心筋の一部が正常に育たない左室心筋緻密化障害の10歳未満の男児に移植する手術に成功したと発表しました。






執刀した大阪大の澤芳樹教授は記者会見で「スムーズに移植できた」と説明されました。経過が良好なら約3カ月から半年で退院できるといいます。男児は心不全を繰り返し、心臓補助の人工心臓をつけていました。両親は病院を通じ「ドナー(提供者)が圧倒的に少ない日本で、いつまで息子の心臓がもつか不安な 日々でした。息子が新たな人生をドナーやその家族の方々の思いと共に歩んでいけるよう支えあって生きていきたい」とコメントされました。
日本臓器移植ネットワークによると、女児から摘出された肺は、京都大病院で肺の気道が粘液でふさがれるなどの症状が出る嚢胞性線維症の10歳未満の男児に移植しました。15歳未満の子どもから子どもへの脳死肺移植としては初で、京大病院は11月24日、成功したと発表しました。家族は「分けていただいた命と共に精いっぱい生きます」とコメントを出しました。
肝臓は京大病院で胆汁の流れが悪くなる原発性硬化性胆管炎の10代女性に移植されました。腎臓移植の患者のうち1人は、東邦大医療センター大森病院の50代男性から東京医大八王子医療センターの60代女性に変更になりました。もう1人は東京女子医大病院の40代女性でした。膵臓と小腸の移植は医学的理由で断念されました。
女児は重い脳障害になり、脳死とされうる状態と診断された後、家族が11月21日に臓器提供を承諾しました。法改正後、6歳未満からの提供は2例目でした。

臓器移植はドナーの意思と家族の意思があるため、なかなか難しいところがあります。実際、自分の家族が脳死となったときのことを想定してみても臓器提供に承諾できるかどうかというと、悩みます。もちろん強制することもできません。ただ臓器移植で救える命があるということをもっと国民一人一人にしっかりと認知されるレベルまで上げていくことは医療人としての責務であると感じます。

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臓器提供の意思表示に関する意識調査 日本臓器移植ネットワーク

　日本臓器移植ネットワークは7月11日に、「臓器提供の意思表示に関する意識調査」の結果を公表しました。　2014年7月17日で、改正臓器移植法施行から4年を迎えます。7月10日現在で、この4年間に脳死での臓器提供は192人から行われており、うち76％は家族の承諾による提供でありました。調査は2014年3月3日～10日に、インターネットによって全国の10代～60代の男女1000人を対象に行われました。　調査は、臓器提供意思表示カード、意思表示の方法についての認知度や、臓器提供についての考え、家族とどのように話し合ったかなど9項目からなります。






　「臓器提供意思表示カードの存在を知っているか」との問いに対しては、全体では75.4％が「知っている」と回答でした。ただし、30代男性では知っていると回答した人が62.0％と、比較的低い結果でした。また「臓器提供意思表示カード」で意思表示をしているかどうかでは、「意思表示をしている」と答えた割合は11.1％にとどまりました。「カードは持っているが意思表示していない」は10.2％、「カードを持っていない」は78.7％でありました。さらに意思表示の方法として、インターネットで登録していたのはわずか2.2％で、91.0％がインターネットで登録できることを「知らない」と回答しています。

　なんらかの方法で意思表示をしている人は全体の13.4％で、意思表示をしてみたいと回答した26.6％と併せると4割となります。「意思表示をしたいと思わない」は23.9％であり、「わからない」との回答も36.1％を占めました。
　「意思表示をしている」「してみたい」と回答した人のうち、「脳死後・心停止後どちらでも提供してよい」と答えた人は60.5％、「心停止後のみ」は30.0％、「提供したくない」は9.5％でありました。
　他方、「意思表示したくない」「わからない」と回答した人にその理由を尋ねる質問では、「臓器提供意思表示に対して抵抗がある」と考えている人が41.7％を占めていました。ついで「自分の意思がわからない」が37.3％、「家族が反対しそう」が25.0％でありました。
　さらに、家族と臓器提供について話し合ったことがある割合は31.5％で、68.5％は「一度も話したことがない」と回答しています。
　なお、臓器移植医療に関する情報については、8割以上が「十分に得ているとは、あまり思わない」「十分に得ているとは思わない」と感じていることも明らかとなっており、更なる情報提供が求められます。


臓器提供について国民の意識がまだまだ低いというのは、それだけ健康な生活を送っている方が多く、健康・医療・生死について深く考えていないということではないでしょうか。どうしても、主観的に考えられず、客観的になってしまうと仕方が無い結果かもしれません。ただこれからの医療は治す医療・救う医療から癒す医療・支える医療・そして看取る医療へとシフトしていきます。病気を治さないと言っている訳ではありません。超高齢化が進み、平均寿命も延びていく中で病気と付き合って生きていかなければならないのです。意識を切り替えなければ、これからの医療改革による医療体制の中でスマートに生きていくことはできません。その意識改革の一つとして助け合う互助精神、臓器移植についてももっと浸透していかなければならないと痛感します。







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