石岡第一病院に3000万円の支払命令

救急搬送先の病院での診断ミスと転院先での検査で女性患者が死亡したとして、遺族が双方の病院側に計約6000万円の損害賠償を求めた訴訟の判決で、水戸地裁は2月19日に、診断ミスによる死亡と認め、救急搬送先の石岡第一病院 (茨城県石岡市)側に約3000万円の支払いを命じました。 検査は脳死判定の際に自発呼吸の有無を調べる「無呼吸テスト」で、死亡との因果関係は認められないとしましたが、新谷晋司裁判長は「家族の承諾を得ておらず、患者の人格的利益を違法に侵害した」と認定しました。転院先の土浦協同病院(茨城県土浦市)側に約60万円の支払いを命じました。






判決によると、2011年2月、女性(当時56歳)は尿管結石で救急搬送され入院しました。その後、容体が悪化して転院し、無呼吸テストを受けました。そして2011年3月、敗血症性ショックが原因の低酸素脳症で死亡しました。 判決は、救急搬送時に既に敗血症を発症していたのに医師が敗血症と診断しなかったとした上で「抗菌薬の投与など適切な措置を取る義務があった」と指摘しました。過失と死亡との因果関係も認めました。無呼吸テストに関しては「実施直前に瞳孔の固定などがあり、脳機能が回復する可能性はうかがえなかった」と述べました。無呼吸テストは体に負担がかかるとされ、臓器移植法に基づく脳死判定では必須ですが、今回のように臨床的に脳死であるかどうかを判断する場合、実施する必要はありません。石岡第一病院は「判決が届いた段階で今後の対応を検討する」として、土浦協同病院は「担当者不在でコメン トできない」 としています。

医療事故においては、過失があったのかどうか、その判断が大きく影響いたします。ただ、本当にその時、その場で医師が最善の医療を怠ったのか、それとも足りなかったのか、その違いについては、どれも着目されません。プロとして特に生命を預かる立場の人間として厳しい指摘を受けざるを得ません。しかし、このような判例が続き医療に対し医師が臆病になってしまっては、治せるかもしれない疾病も水面下で沈んでしまう可能性があることは、だれかが光を与えなければならないのではと感じます。

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脳死判定の女児 ４人に臓器提供

２０１０年の改正移植法施行後、国内で３人目になる６歳未満で脳死と判定された女児からの臓器摘出手術が1月14日午前、入院先の大阪大病院（大阪府吹田市）で実施されました。肺と肝臓は岡山大病院でそれぞれ１０歳未満女児と５０代女性に、腎臓は関西の２病院で成人女性に移植されました。腎臓移植を受ける患者１人が変更になりました。
　女児は、2014年４月の幼稚園入園後に特発性拡張型心筋症と診断され、補助人工心臓をつけていました。海外での移植を目指し、受け入れ先が決まった米国に渡る準備をしていた時、人工心臓でできた血の塊が脳の血管に詰まる「心原性脳梗塞（こうそく）」を起こし、脳死になりました。移植を待つ患者の脳死臓器提供は成人で１人ありましたが、子どもでは今回が初めてです。






提供された肺と肝臓を２人の患者に移植する手術が1月14日、岡山大病院（岡山市北区鹿田町）で始まりました。肺は肺胞壁に炎症を起こし、ガス交換ができにくくなる特発性間質性肺炎を患う８歳女児＝関東地方在住＝へ、肝臓は急性肝不全の５０代女性＝広島県在住＝に移植しました。手術はすべて無事成功し、移植を受けた女児は順調にいけば１～２カ月後に退院できるといいます。６歳未満の臓器提供者（ドナー）から１０歳未満の患者への脳死肺移植は、2014年11月に京都大病院で実施されたのに次いで国内では２例目です。
　両肺の提供を受けた女児は出生直後から呼吸障害があり、2014年10月に日本臓器移植ネットワークに登録していました。これまでに心肺停止となったこともあるといいます。手術は大藤剛宏・肺移植チーフの執刀です。肝臓は八木孝仁・肝胆膵（すい）外科教授の執刀です。女性は移植以外に救命法がなく1月8日に日本臓器移植ネットワークに登録していました。
　岡山大病院で６歳未満の小児から提供された臓器を移植するのは初めてです。　日本臓器移植ネットワークによると、ドナーの女児は大阪大病院に拡張型心筋症で入院。補助人工心臓を装着し、心臓移植の待機患者としてネットワークに登録するとともに、海外での移植に向け渡航準備をしていました。臓器を提供した女の子の両親は、「娘が発病してから暗闇の中にいました。同じようなお気持ちの方に少しでも光がともせられたら」とコメントしています。

救うことができる命と救うことができなかった命。もちろん命に重い軽いはありません。ただ救うことができる命があるのなら、そのことに対し全人的に医療を行なうのが医療従事者の責務です。

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心臓移植成功 大阪大病院

大阪大病院(大阪府吹田市)は11月24日、順天堂大病院 (東京都)で11月23日に脳死と判定された6歳未満の女児から摘出された心臓を、心筋の一部が正常に育たない左室心筋緻密化障害の10歳未満の男児に移植する手術に成功したと発表しました。






執刀した大阪大の澤芳樹教授は記者会見で「スムーズに移植できた」と説明されました。経過が良好なら約3カ月から半年で退院できるといいます。男児は心不全を繰り返し、心臓補助の人工心臓をつけていました。両親は病院を通じ「ドナー(提供者)が圧倒的に少ない日本で、いつまで息子の心臓がもつか不安な 日々でした。息子が新たな人生をドナーやその家族の方々の思いと共に歩んでいけるよう支えあって生きていきたい」とコメントされました。
日本臓器移植ネットワークによると、女児から摘出された肺は、京都大病院で肺の気道が粘液でふさがれるなどの症状が出る嚢胞性線維症の10歳未満の男児に移植しました。15歳未満の子どもから子どもへの脳死肺移植としては初で、京大病院は11月24日、成功したと発表しました。家族は「分けていただいた命と共に精いっぱい生きます」とコメントを出しました。
肝臓は京大病院で胆汁の流れが悪くなる原発性硬化性胆管炎の10代女性に移植されました。腎臓移植の患者のうち1人は、東邦大医療センター大森病院の50代男性から東京医大八王子医療センターの60代女性に変更になりました。もう1人は東京女子医大病院の40代女性でした。膵臓と小腸の移植は医学的理由で断念されました。
女児は重い脳障害になり、脳死とされうる状態と診断された後、家族が11月21日に臓器提供を承諾しました。法改正後、6歳未満からの提供は2例目でした。

臓器移植はドナーの意思と家族の意思があるため、なかなか難しいところがあります。実際、自分の家族が脳死となったときのことを想定してみても臓器提供に承諾できるかどうかというと、悩みます。もちろん強制することもできません。ただ臓器移植で救える命があるということをもっと国民一人一人にしっかりと認知されるレベルまで上げていくことは医療人としての責務であると感じます。

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