一般病床、在院日数短縮するが、病床利用率も低下

厚生労働省が6月2日に発表した病院報告によりますと、2015年2月に一般病床の平均在院日数は17.0日で、前月に比べて0.7日短縮したものの、病床利用率も0.8ポイント低下したことなどが分かりました。






病院報告では、（1）1日平均患者数（2）平均在院日数（3）月末病床利用率が毎月示されます。2015年2月の状況では、（1）の1日平均患者数は、病院全体では入院128万9738人（前月比2万1991人、1.7％増）、外来137万3671人（同5万9519人、4.5％増）と、入院・外来とも増加しました。診療所の療養病床では入院6957人（同4人、0.1％増）の微増となっています。
　一般病床の入院患者数は69万9136人で、前月比1万8104人（2.7％）増加しています。また、療養病床の入院患者数は29万5754人で、前月比3039人（1.0％）の増加となっています。
（2）の平均在院日数を見ると、病院全体では29.6日で、1.4日短縮しました。病床種別に見ると、一般病床17.0日（前月比0.7日減）、療養病床153.0日（同11.0日減）、介護療養病床296.6日（同31.5日減）、精神病床277.4日（同23.5日減）という状況。また、有床診療所は95.8日（同7.0日減）で、すべての種別で短縮しています。
　在院日数の短縮は、医療費の効率化や、院内感染リスクの解消やADL低下の防止など医療の質の向上につながるため、政府の重要政策の一つに位置付けられていますが、月ごとの変動も大きいため長期的な視点で見る必要があります。
最後に（3）の月末病床利用率を見ると、病院全体では79.5％で、0.4ポイントとわずかながら低下しました。病床種別では、一般病床73.7％（同0.8ポイント低下）、療養病床89.8％（同0.4ポイント上昇）、介護療養病床92.5％（同0.5ポイント上昇）、精神病床86.2％（増減なし）となっており、前月から大きな変化はありません。
在院日数短縮を進めると、病院の経営面では減収方向にシフトするため、病床稼働率を上げる必要があります。その際、地域の医療機関との連携強化による集患対策はもちろんですが、ほかにも病床規模の縮小や機能転換などの多角的な対策も検討する必要があります。

　一般病床については、平均在院日数が0.7日短縮したものの、病床利用率も0.8ポイント下がってしまっており、「稼働率向上」対策が十分に機能していない状況がうかがえます。この空床をどのように考えるかで、病院の運営は変わってきます。空いているよりは今の患者にいてもらった方が収益を確保できると考えて、患者の在院日数が長くなるように働きかけている病院は、まだまだあります。実際、損益分岐を上下に移動している医療機関でしたら、今月は何とかしたいと部分最適に目線が行ってしまった誤まった方向です。正直、経営幹部もそれは分かっていながらも、病院を存続させなければならず、そのためには必要最低限の利益を確保しなければなりません。医療の世界は法に守られたブルーオーシャンだと他業界からは見られているところがあるようですが、実状はそんなに生ぬるくない状況で地域の住民の健康に対する安全と安心のために努めています。








ブログランキング参加中です
応援お願いします

電子カルテ診療データの“見える化” 済生会熊本病院とNEC

社会福祉法人恩賜財団 済生会熊本病院とNECは2月9日、電子カルテに入力、蓄積した診療データを収集し、分析、可視化して治療プロセスの品質管理を支援するソフトウェア「新型電子クリニカルパス分析ビューワ」を共同で開発したと発表しました。
　済生会熊本病院では、2014年4月からこの機能を試行的に導入し、今回本格導入に至りました。今後、この機能を活用し、バリアンス（治療における達成目標が達成されない状態）収集や分析を効率良く実施し、PDCAサイクルを高速に回すことで、医療の質のより一層の向上を目指します。
　また、NECは、「新型電子クリニカルパス分析ビューワ」を同社電子カルテシステム「MegaOak HR」の追加機能として、同日から販売を開始します。同機能は両者が共同で特許出願中としています。






　今回のソフトウエアは、電子カルテに入力・蓄積した診療データを収集・分析・見える化することで治療プロセスの品質管理を行なうものになります。クリニカルパスは、「標準診療計画」に基づいた治療において、治療プロセスの品質を管理し、改善するために患者状況などの情報を収集・分析する手法を指します。
従来の電子カルテシステムでは、自由記述によるデータ入力が主で、用語が標準化されていなかったことから、分析可能な形式にデータ変換する手間が発生する課題があったといいます。これに対して、今回開発した新型電子クリニカルパス分析ビューワは、あらかじめデータ分析が可能な形式で電子カルテから診療データを収集可能となりました。収集によるタイムロスを減らし、タイムリーな分析・確認を実現しました。
　2014年4月から済生会熊本病院で試験運用を開始していました。その結果、電子カルテへの記録により、在院日数、バリアンス（目標未達成時）の件数と内容、費用の表示の自動化が可能となり、早期の現場へのフィードバックがもたらされたといいます。
　新型電子クリニカルパス分析ビューワには、日本クリニカルパス学会監修の患者状態アウトカム（目標）用語集を使用した、1日分の診療データを記録できる「日めくり記録」機能、済生会熊本病院のノウハウと実績を活用したビューワ機能、現場の医師・看護師らによる電子カルテ端末からのビューワ確認機能などが盛り込まれました。こうした機能により、データの効率的収集による作業時間の低減、バリアンスへの素早い対応、見やすいグラフ化、治療成績に影響を与えそうなバリアンスの予測など、幅広い活用が見込めるとしています。

これから医療の現場では質の向上と効率化が更に求められていきます。これまでも各病院では現場レベルでＰＤＣAサイクルを回して業務改善を行なってきたと思いますが、そこでどうしてもベンチマークとなる指標がないことで、現段階の進捗判断が鈍り、アウトカムに繋がりきれなかったことがあったと思います。そういう意味でこの分析ビューワは、とてもニーズがあると感じます。もちろん効率化を高めて、在院日数を短縮することは、今求められている医療の取り組みに沿っているとは思いますが、医療の本質をおきざりにしないようには、一人ひとりしっかりと肝に銘じたうえで取り組むべきであると感じます。

ブログランキング参加中です
応援お願いします