経常赤字病院 6割強に拡大

日本病院会は、「平成26年度診療報酬等に関する定期調査」の最終結果をまとめました。2014年度診療報酬改定の影響では、診療収益で63.5%が増収になりましたが、医業損益では62.8%の病院が減益として、増収減益傾向が鮮明になっています。






調査は7月14日～9月12日を調査期間として回答数735病院、うち有効回答を得た688病院を対象に解析しました。医業損益に関する調査では、581病院の回答から経常利益が1105万円減から1422万円減に減益の拡大が進み、経常赤字病院の割合は58.2%から66.3%に増加しました。その要因としては、費用増などを挙げています。
7対1入院基本料の算定病院の経常利益は、364病院を対象に2013年6月と2014年6月の2期比較を行いました。赤字病院の割合は61.3%から70.6%に増加しており、一般病棟10対1の赤字病院割合63.3%を上回りました。さらに、7対1入院基本料を算定するのは、同調査で618病院のうち415病院で、500床以上の病院では89.3%、9割が算定するなど病床規模が大きいほど算定割合は高い状況です。2014年度改定で具体的に測定項目が見直された「重症度、医療 ・看護必要度」は、施設基準の15%以上をクリアしているのが82.4%としています。

病院の経営状況が厳しさを増しております。診療報酬改定の影響が色濃くでた調査結果となっております。もちろん減益の大きな要因としては、消費増税があります。３％の費用額の増加を埋め切れることができていない現状です。社会保障と税の一体改革と掲げられておりますが、実際は市中の病院の経営状況の悪化という結論になっております。おそらく多くの病院は向かい風が強い中、立て直しが難しい状況であると思います。すべてが無くなっては地域医療は守られませんが、すべての病院・病床は要らないというのが国の方向性なのでしょうか。とにかく医療機関はここ数年が正念場であることは間違いありませんが、どの道を選択するのが難なく進めるのかもまったく見えてこない医療界です。

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データ提出加算の期限を注意喚起 厚生労働省保険局医療課

厚生労働省保険局医療課は、2014年度診療報酬改定で 7対1入院基本料および地域包括ケア病棟入院料などの施設基準として要件化されたデータ提出加算をめぐって、今年度中に地方厚生局へ届け出を行うには「DPCデータ提出開始届出書(様式40の5)」を11月20日までに提出するよう注意喚起する事務連絡を、10月31日付で地方厚生(支)局に発出しました。






7対1入院基本料や地域包括ケア病棟入院料の算定病院では、新たに算定要件となったデータ提出加算が来年3月までの1年間、経過措置項目となっています。保険局医療課は事務連絡で、7対1入院基本料を2015年4月以降も引き続き算定あるいは、新たに算定を開始予定の医療機関(2014年3月31日時点でデータ提出加算の届け出を行っている医療機関、DPC対象病院およびDPC準備病院を除く)は 、2015年3月末までに地方厚生局にデータ提出加算(様式40の7)の届け出を完了させる必要があることを明記しました。そのためには、11月20日までにDPCデータ提出開始届出書(様式40の5)を地方厚生局に届け出た上で、2014年12月および2015年1月の試行データを厚生労働省に提出し、合格通知ともいうべきデータ提出通知を受ける手続きが必要になるとしています。
2014年度の「様式40の5」の提出期限は5月、8月、11月、2015年2月の計4回です。5月、8月に一連の手続きを終えていない医療機関は、11月20日の届出提出期限を過ぎると、今年度中のデータ提出加算の届け出が滞り、7対1入院基本料などの算定要件を満たすことができなくなることから「十分留意していただきたい」と呼び掛けています。

厚生労働省によると、初回の5月20日の提出分は167病院が合格しており、最短で10月1日から算定が可能です。8月20日の2回目の提出分は12月中に合格病院を発表する予定です。5月締切の167病院を大幅に上回る見通しです」としており、結果がまとまり次第、データ提出通知を受けた病院名を公表していく予定です。
一方、厚生労働省は、データ提出加算を算定している病院がデータ提出に遅延等が認められた場合、「当該月の翌々月に加算算定できない」ルールを踏まえ、該当医療機関名を都道府県などに通知しています。直近では10月22日の医療課長通知で、11月の1カ月間データ提出加算を算定できない6病院が明示されています。

7対1入院基本料の厳格化というか締め付けは、これからますます厳しくなることは想定されますが、いかに病院が地域で医療の役割を担っていくのか、高度急性期が花型なのか、それとも総合診療医がスポットライトを浴びていくことになるのか、確かに医療に携わる者なら誰でも最先端の医療を提供して治療にあたりたいと望んでいます。ただ、これから高齢化が進んでいく中で、医療に求められていくものは、疾病を治療することから、患者と共に緩和していくことが求められていきます。もちろん治療できるものは行なっていきますが、医療人の社会的意義が求められていく時代になっていきます。

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7対1入院基本料 66病院・6417床減少 日本アルトマーク

日本アルトマーク(平野浩治社長、東京都中央区)が実施した調査によると、今年5月1日時点で一般病棟7対1入院基本料を届け出た病院は1619病院・37万4068床で、2013年11月1日時点より66病院・6417床減少したことが分かりました。全国の厚生局や病院に対して行った調査の結果をまとめました。
 7対1入院基本料を届け出た病院の減少数が多かった都道府県は、東京(10病院減)、 北海道(7病院減)、埼玉(6病 院減)、福岡(5病院減)などでした。一方、一般病棟10対1入院基本料を届け出た病院は今年5月1日時点で2119病院・18万9087床で、2013年11月1日時点より51病院・1040床増加しました。2013年11月1日からの半年間で入院基本料を引き下げた病院(特定機能病院などを除く)は120病院で、このうち7対1から10対1へ の引き下げが84病院を占めました。一方、同期間に入院基本料を引き上げたのは90病院で、このうち10対1から7対1への引き上げが31病院でした。7対1から入院基本料を引き下げた病院の一般病床数は「比較的少ないものが多い」(日本アルトマーク)とし、小規模病院が多かったと見ています。






2014年度診療報酬改定で新設された「地域包括ケア病棟入院料」「地域包括ケア病棟入院医療管理料」の届け出は、今年5月1日時点で114病 院・2720床でした。このうち3 2病院は一般病床7対1入院基本料を届け出ました。同入院料・入院医療管理料1の届け出は104病院・2411床、同2の届け出は10病院・309床でした。

今月はついに病床機能報告が行なわれます。期日は11月14日までとなっていますので、周りの病院の様子をうかがいながら期日ぎりぎりに報告を考えている病院も多くありそうですが、今回の報告はあくまでプレの練習のようなもので、あまり参考にされないのではないかという見解もあります。実際に地域医療ビジョンを作り上げる各都道府県は、すでにある程度は下絵を描き上げていると思います。もちろん上からの指示のもと。それをいかに整合性を持って考慮したかという筋道を作り上げるために、これから多くの医療機関は多くの情報と共に振り回されそうです。

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7対1は病棟転換を模索 アンケート分析より

福祉医療機構は6月23日、「2014年度診療報酬改定等の影響に関するアンケー ト」の分析結果を公表しました。回答病院の中で7対1入院基本料を算定している42病棟のうち16病棟が変更を検討 していました。

調査は、一般病床か療養病床を持つ病院で同機構の事業報告システムによる申請を行っている貸付先1380病院 (990法人)を対象に、5月12～23日に実施し、201病院(172法人)から回答を得ました。改定の影響と各病院の病棟転換の方向性を聞きました。






病棟の変更を検討している割合が最も高かったのは7対1入院基本料でした。回答42病棟のうち 「現状を維持」としたのは23病棟、 「病棟の一部変更」が10病棟、「病棟全体の変更」が6病棟、「その他」が3病棟でした。変更先として検討している病棟を複数回答で聞いたところ、「地域包括ケア病棟」が16病棟で最も多く、10対1入院基本料の6病棟が続きました。

現状の病棟構成を維持した場合の診療報酬改定や消費増税による収入への影響を聞いたところ、「若干の収入増」または「ほぼ前年度を維持する」と回答した病院は59%でした。一方で支出への影響では、消費増税などの影響から「大幅な費用増となる」と「若干の費用増となる」を合わせると93%に上りました。利益への影響を聞いたところ、「若干の利益減」と「大幅な利益減」を合わせて73%を占めました。

７対１病床は、今まさに方向性について岐路に立たされているというか、病院経営について将来を真剣に考えるときが到来しました。こらから病床機能の分化ということで、どこも決して楽ではありませんが、どこでそれぞれの病院の存在価値を地域の住民に向けて貢献していくか決めることになります。急性期が過剰な現状が、しっかりと国が目指している体制に変わっていくのか、各病院長は手腕を問われると思います。







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