調査は7月25日～8月5日に約1000病院を調査対象に実施され、490病院から回答を得ました。回答のあった490病院のうち、9月末で廃止となる亜急性期入院医療管理料の算定病院は3月 時点で76病院 (1112床)でしたが、7月時点では47病院に減少しました。地域包括ケア病棟へ動き出していることがこの数字からもうかがえます。
7月時点で届け出た43病院の内訳は、病棟単位の入院料1が20病院、入院2が2病院でした。病室単位の入院医療管理料1が16病院、入院医療管理料2が5病院でした。これに来年3月までの届け出予定を加えると、入院料1が48病院に、入院料2が5病院に、入院医療管理料1が42病院、医療管理料2では10病院となり、届け出病院が105病院に増加する見通しとしています。 6月26日～7月11日に実施された全日本病院協会の調査では、療養病床から地域包括ケア病棟(病床)に届け出た病院は今後の届け出予定を合わせても48病院でした。
日慢協の武久洋二会長は、「日慢協の会員病院は、療養病床を持つ病院全体の4分の1を占め、療養病棟入院基本料も20対1の算定病院が多い。これが全日病の調査結果よりも療養病床からの届け出予定が多かった要因ではないか」と説明されました。今回調査に回答した490病院のうち、148病院が一般病棟入院基本料を算定しています。つまりケアミックス型の病院が回答病院の3割を占めています。一方、7月時点で療養病棟入院基本料1(20対1)の算定は336病院で、療養病棟入院基本料2(25対 1)は125病院で、2015年 3月までには療養病棟入院基本料 1(20対 1)の 算定が348病院に増える見通しです。武久会長は「療養病床における今後の一つの方向は、医療療養は地域包括ケア病棟(病床)へ 、介護療養はこれまでのように医療療養に向かうのではないか」と述べられました。日慢協の会員病院が20対1を目指す背景には、2014年度診療報酬改定で新設された在宅復帰機能強化加算があります。在宅復帰機能強化加算を算定するには療養病棟入院基本料1(20対1)を届け出ている必要があります。今回の調査では、在宅復帰機能強化加算の届け出は7月時点で92病院でしたが、2015年3月には156病院に増える予定となっています。
国が推し進めている地域包括ケアシステム体制の構築にむけ、各病院が舵を切り新たな進路に進み始めています。病院経営は決して楽では無く、特に病院の建物の老朽化やシステム・医療機器の更新など、維持していくためには非常に莫大な費用を要します。金融機関から借り入れを行ない何とかキャッシュを回している法人もある中で、まさに生き残りをかけた状況であります。国の方向性に従わなければ診療報酬はどんどんか細くなっていきます。ただ、画一的な国の方針が各地方都市にマッチしているとも言い切れないところがあることは否めません。いかに地域貢献できる病院運営を行なっていくのか、単独で厳しければ他法人と手を組んでいかなければならないし、ホールディングカンパニー制も、実はもう目の前まで差し迫っているのかもしれません。
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